Osteochondrose des lumbosakralen Wirbelsäule: Diagnose und Behandlung.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule ist eine Erkrankung, deformiert und zerstört den Knorpel der Bandscheiben in der Lendenwirbelsäule. Ohne die knorpelschicht der Abstand zwischen den wirbeln ist stark reduziert. Und bei der geringsten scharfen Kurven, die Sie bewegen können. Die Hauptgefahr der Erkrankung – die Möglichkeit der Bildung von Bandscheibenvorfällen.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule

Sie können nicht bücken, um heben Sie das Objekt, das gefallen war auf dem Boden? Sie leiden unter starken Schmerzen in der Lendengegend des Rückens, und die gehen oft unter der Taille in einen warmen Schal? Ignorieren Sie nicht die Bedingung, dass Sie stört.

Osteochondrose der Lendenwirbelsäule kann verzögert werden, in seiner Dauer für eine lange Zeit. Keine Notwendigkeit zum testen der Organismus für die Haltbarkeit. Liebe deinen Körper. Und es wird Sie gerne zurück.

Auf der Lendenwirbelsäule-Konten für einen großen Teil der Last der gesamten Körpermasse im Vergleich zu Brust-und Gebärmutterhalskrebs-Abteilungen. Daher ist diese Unterart der Osteochondrose häufigsten.

Was sind die Stufen der Entwicklung einer Osteochondrose?

  • Stufe 1. Präklinische. Die Höhe der Bandscheibe nimmt ab. In den faserigen ring (die äußere Schicht der Bandscheibe, der Knorpel-Fasern) gebildet wird, zu knacken. Die lumbalen Muskeln sind schnell zu ermüden selbst. Fühlen Sie sich ein gewisses Unbehagen in den Rücken.
  • Stufe 2. Verstöße gegen die Stoffwechselvorgänge im gallertartigen Kern (der zentrale Teil der Bandscheibe, die darin besteht, gallertartige Knorpel): seine Zellen meltout oder vollständig zerstört. Kollagen-Struktur (protein-Struktur ist die basis des Bindegewebes) Faserring ist auch beeinträchtigt. Lokale Schmerzen, können die Menschen nicht zurecht mit den körperlichen Belastungen, die zuvor als durchaus machbar.
  • Stufe 3. Die vollständige Zerstörung der fibrösen ring. Benachbarten Wirbel nicht mehr stabil. Jede unbequeme Haltung gibt Schmerzen. Wegen der Erfahrungen, die von den Nervenwurzeln, die Abzweigung aus dem Rückenmark, die Gliedmaßen kann weniger empfindlich werden und sich bewegen.
  • Stufe 4. Gewebe der Bandscheibe wird die Narbenbildung. Wirbel kann wie tortoise-shell. Klinische Beschreibung hängt von der individuellen Physiologie.

Schmerzen im unteren Rücken (Lumbalgie) und Schmerzen mit Ausstrahlung in das Bein entlang des Verlaufs des N. ischiadicus (Ischias) ist eine der häufigsten Beschwerden, mit denen Patienten einen Arzt aufsuchen. Aufgrund der Tatsache, dass diese Symptome sind sehr Häufig in der Allgemeinen Bevölkerung, und darauf hingewiesen, Ihr stetiges Wachstum, Diagnose und Behandlung solcher Patienten bleibt eine der wichtigsten Aktivitäten der neurochirurgischen Kliniken. Trotz der weiten Verbreitung dieser Erkrankung, chirurgische Entfernung von einem Bandscheibenvorfall Bandscheibe (MTD) benötigt nur 10% der Patienten mit einem klinischen Bild der Ischias. Der Verbleibende Teil der Patienten die beste Wirkung der konservativen Behandlung, einschließlich medikamentöse Therapie, die Physiotherapie, der Einsatz von physiotherapeutischen Methoden der Behandlung und die Rückkehr zu den alten täglichen körperlichen Aktivität.

Das Stadium der Krankheit

Die degenerativen Prozesse beginnen oft mit der Verschlechterung der Dämpfung in Funktion der Bandscheibe.

  1. Die Verschlechterung der Blutversorgung der Bandscheibe. Bei Erwachsenen, die Ernährung der Bandscheiben erfolgt durch diffusion: Blut geliefert wird nur an den wirbeln, und in denen Sie "Lecks" auf die Festplatten. Beste Essen fahren findet während dynamische Aktivität (z.B. gehen), wie das Prinzip der Pumpe (der Abfluss der Flüssigkeit verarbeitet, komprimiert, den Fluss von Nährstoffen und Sauerstoff, wenn die Last entfernt wird). So, Ernährung der Bandscheiben ist schwierig, vor allem in den Bedingungen von eine sitzende Lebensweise (Inaktivität).
  2. Änderungen in polipozom der Kern der Scheibe. Mit der Verschlechterung der Blutversorgung wird gestört, die Versorgung von Wasser, Zuckerarten und Aminosäuren in purposee Kern. Dies wirkt sich auf die Produktion von Kohlenhydrate gebundene Wasser. Der Kern dehydriert ist, die Struktur des Gels wird faserig, beeinträchtigen die Fähigkeit zu springen und absorbiert Stöße. Dies erhöht die Last auf dem annulus und den wirbeln, Sie sind mehr ausgesetzt, um Stöße und Verletzungen.
  3. Veränderungen im Faserring der Bandscheibe. Aufgrund der Abflachung des nucleus nucleus pulposus zu tragen, hohe Last auf den Faserring der Bandscheibe. In den Bedingungen der schlechten Durchblutung der Faserring verliert seine Kraft. Es ist eine Instabilität der Wirbelsäule, was dazu führen kann, die Bildung von bandscheibenbruch, Verschiebung der Wirbel und Schäden des Rückenmarks oder Nervenwurzeln.
  4. Disc protrusion. Die Entstehung eines Bandscheibenvorfalls. Insofern, als die Fasern des Anulus Schwächen, purposee der Kern beginnt zu ragen, zum Beispiel, in den intervertebralen Kanal (a disc protrusion). Weitere, wie prall kann die Ursache für den Bruch der Faserring und der Bildung einer Hernie. Lesen Sie mehr über den Prozess der Entstehung von Bandscheibenvorfällen werden kann, Lesen Sie in einem gesonderten Artikel – "Wirksame Behandlung von bandscheibenbruch in der Heimat".
  5. Spondylose - die Zerstörung der intervertebralen Gelenke (spondylarthrose), die das Wachstum von Osteophyten und Verkalkung der Bänder. Parallel mit der Bildung von Bandscheibenvorfällen, degenerativen Bandscheibenerkrankungen Auftritt, wenn Schäden an den Bandscheiben, die Gelenke, destruktiven Veränderungen der Wirbel (Knorpel) und Bänder.

Fortschreiten von degenerativen Bandscheibenerkrankungen und Entwicklung von Komplikationen gehabt hat, greifen zu Medikamenten, die Dosierung erhöhen. Dies führt zu großen finanziellen Aufwendungen, sowie die weitere Verschlechterung der Gesundheit durch Nebenwirkungen von Medikamenten.

Die medikamentöse Therapie ist in der Regel ergänzt durch Immobilisierung eines oder beide der Wirbelsäule durch die Verwendung von orthopädischen Korsetts unterschiedlicher Härte.

Chirurgische Behandlung ist nur gerechtfertigt in den Fällen, wenn das Niveau der Kompression der spinalen Wurzeln, klinisch definiert, entspricht der Daten-Umfrage, die bestätigt Bruch der Faserring mit dem "Verlust" von discal Hernien in das lumen des Wirbelkanals [3-6]. Die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung bei Patienten mit einem kleinen Vorsprung, von dem Datenträger in der Regel enttäuschen, der Arzt und der patient. Diese Methode, die es uns erlaubt, eine genaue Diagnose ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Etwa 10% der Menschen der Allgemeinen Bevölkerung ist es unmöglich, die Durchführung einer routine-MRT wegen Klaustrophobie (Angst vor geschlossenen Räumen). Diese Kategorie von Personen dürfen mit der sogenannten "offenen" MRT, aber mit einem entsprechenden Verlust der Qualität der erhaltenen Bilder. Patienten, die zuvor wurde eine chirurgische Behandlung erfordert, eine kontrastverstärkte MRT bei der Unterscheidung postoperative Narbe–commissural ändert sich von true Hernie Ausbuchtung der Scheibe. Bei Patienten mit Verdacht auf Bruchsack Vorsprung des MPD, wenn die Durchführung einer MRT nicht möglich ist, oder die erhaltenen Ergebnisse sind sinnlose, Computertomographie (CT), Myelographie, erwirbt einen besonderen diagnostischen Wert.

Experten von beam diagnostics, interpretieren der Ergebnisse der Forschung in der Regel übertreiben, den Grad der Beschädigung der disc aufgrund der Unfähigkeit des Vereins der klinischen Daten mit den Ergebnissen in der Bildgebung. Solche Schlussfolgerungen wie "änderungen entsprechen dem Alter des Patienten, die" nur selten in der Forschung-Protokolle. Trotz Verbesserungen in bildgebenden Techniken, die Verantwortung für die richtigen Maßnahmen, die Diagnose obliegt dem Arzt, wie nur er es eine Korrelation des klinischen Bildes mit den Daten, die von Tomographie. Höhere Auflösung-Scanner signifikant verbessert, die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung, sondern fing an zu erkennen, Anomalien in symptom-freien Patienten. Die Untersuchung der Prozesse, die bei degenerativen–dystrophischen Läsionen der Wirbelsäule, erfahren hat erhebliche Fortschritte in den letzten Jahren. Arthropathie bootastic Gelenke ist weit verbreitet in der Allgemeinen Bevölkerung und wird Recht Häufig bei Menschen mittleren und älteren Alters Gruppen bei der Durchführung einer CT–scan. Degenerative Veränderungen der IPOA, ebenfalls weit verbreitet, relativ Häufig gefunden, und mehr spezifische Methode für die Diagnose ist ein MRT. Mit häufige signifikante Veränderungen der IPOA ist nicht begleitet durch den Bruch der Faserring, sondern nur manifestiert sich eine leichte "Vorwölbung" der Bandscheibe in das lumen des Wirbelkanals oder foramen intervertebralis. In einigen Fällen degenerative Prozesse in der MPD kann dazu führen, die Zerstörung der faserartigen ring mit nachfolgenden Brüche, die Ursachen der migration des Nukleus nucleus pulposus außerhalb der Bandscheibe mit Kompression der angrenzenden spinalen Wurzeln. Die Aussage, dass wenn es ist der Schmerz in das Bein, muss es unbedingt eine Verletzung der Nervenwurzel des Rückenmarks, ist nicht ganz wahr. Die Schmerzen im Gesäß ausstrahlend entlang der Rückseite der Beine führen kann, um die degeneration der IPOA Bandscheiben und bootastic Gelenke. Für einen echten Angriff der Ischias, verursacht durch die Kompression der Nervenwurzel Hernie discal, zeichnet sich durch Schmerzen, ausstrahlend in die Rückseite der Oberschenkel und Unterschenkel. Der Schmerz einer ungewissen Natur, begrenzt gluteal region oder Bereich der Oberschenkel, ohne die Verbreitung in den Verlauf des ischiasnervs und der bilateralen Schmerzen in der Gesäß-region oder Hüfte, und die Schmerzen, die seine Position verändert (rechts und Links), die oft durch die Arthropathie bootastic Gelenke oder diffuse degeneration der IPOA. Simuliert das klinische Bild der Kompression der Wirbelsäule Hernie discal kann und assoziierten Pathologie (z.B. Arthrose der Kniegelenke). Patienten mit solchen Schmerzen in der chirurgischen Behandlung wird nicht den gewünschten Effekt, egal, was die Krankheit erkannt wird, mit CT. In anderen Worten, die Patienten nur in der Klinik Rückenschmerzen Entfernung von discal Hernien unwirksam, selbst wenn die Tomogramme werden ermittelt, indem der überstand des MPD, als es gewöhnlich geschieht. Aber es gibt Patienten, bei denen sich die typischen Muster der invalidusername Ischias ist begleitet von starken Schmerzen Syndrom, während die Studien durchgeführt unter Verwendung von high-resolution-Scanner, ist nicht bestimmt durch die Kompression des Rückenmarks Wurzeln. Diese Kategorie von Patienten wird nicht die Durchführung der chirurgischen intervention, wie Sie im Lauf der Zeit haben radikuläre Symptome in der Regel nachlassen.

Die Notwendigkeit zu klären, die Mechanismen, die zur Entwicklung der Bruchsack Vorsprung der IPOA ist zu empfehlen, um den Patienten den Umfang der zulässigen Bewegungen, nicht zu vergessen die Arbeit. Kräfte, die einen Beitrag zur Bildung der Bruchsack Vorsprung, sind das Ergebnis von degenerativen Veränderungen in der MPD und die Verringerung der vertikalen Größe (Höhe) wie der Faserring und der gallertkern nucleus. Wibehouse der MPD-fragment in 80% verlagert sich in den hinteren–seitlichen Richtung, Einbruch in das lumen des Wirbelkanals und der medialen Sparten des foramen intervertebralis. Eine solche Verschiebung der discal Hernien in der Richtung Weg von der Mittellinie trägt, um die Haltekräfte des hinteren längsbandes. Bis zu 10% gruzevich Ausbuchtungen werden lokalisiert und verteilt in der lateralen foramen intervertebralis (foraminal Hernie) oder an den äußeren Rand des Lochs, wo Sie die Blätter spinal-Wurzel, dabei drückte es.

In den Prozess des Lebens Austrocknung und degenerative Veränderungen führen zu Verlust der Höhe der IPOA. Diese pathologischen Prozessen beteiligt sind, wie der Faserring, und purposee Kern. Ausgeprägter Zerstörung des nucleus nucleus pulposus auf dem hintergrund der gleichzeitigen degeneration der Faserring in der Regel führt nur zu Verlust der Höhe ohne erhebliche vbuhanii MTD. Wenn die vorherrschenden Veränderungen im Faserring der vertikalen Kräfte, die auf die übrigen purposee die Kern-und die abgeleitet ist aus seinem eigenen Gewicht und Kräfte der Muskeln handeln, die auf der Disk in der seitlichen Richtung, üben einen übermäßigen Druck auf die verbleibenden fragment des nucleus nucleus pulposus, halten, die nicht in einem Zustand, bei degenerativen Veränderungen der Fasern des faserigen ring.

Die Summe dieser beiden Kräfte führt zu einer Erhöhung der Zentrifugalkraft Druck auf die MPD, die in Verbindung mit der Zug-Komponente handeln, die auf die Fasern der Faserring kann reißen und Vorwölbung der restlichen Fragmente des nucleus nucleus pulposus. Nach bildete sich ein Bruchsack Vorsprung, und "überflüssig" - fragment der gallertkern nucleus draußen waren, faserigen ring, der Struktur der IPOA ist wieder stabilisiert [2]. Als Folge der Kraft, die auf die degenerativen Veränderungen der Kerne und den faserigen ring MTD, ausgeglichen und im Vektor tragen zur weiteren protrusion der Fragmente des Kerns, ist rückläufig. In einigen Fällen partielle degenerative Veränderungen des nucleus nucleus pulposus Beitrag zur Vergasung innerhalb der MPD mit anschließender Druck auf den verbleibenden fragment. Die Entstehung der Hernie ist auch begleitet von einem Prozess der Gasbildung innerhalb der Scheibe.

Übermäßige und plötzliche körperliche Anstrengung ausgeübt wird, auf den Rücken des Patienten, auf dem hintergrund der aktuellen degenerative–dystrophischen Läsionen der Wirbelsäule in der Regel ist nur der Ausgangspunkt, und das führt zu erweiterten klinischen Kompression radicular Syndrom, das oft und fälschlicherweise betrachtet, die von Patienten als Ursache von Ischias. Klinisch Hernie discal manifestieren kann, - reflex-und Kompressions-Syndrome. Enthalten Kompressions-Syndrome, die im Laufe der Prolaps protrusion gedehnt, gequetscht und verformt die Wirbelsäule, der Blutgefäße oder des Rückenmarks. Enthalten reflex-Syndrome verursacht durch Bandscheibenvorfälle, die auf die Rezeptoren dieser Strukturen, vor allem das Ende der rezidivierenden spinalen Nerven, führt zu der Entwicklung der reflex–tonic Störungen, manifestiert sich vasomotorische, degenerative, myofasziale Störungen.

Wie oben erwähnt, ist die chirurgische Behandlung von degenerativen–dystrophischen Läsionen der pozvonocnika ist angemessen, nur in 10% der Patienten, die restlichen 90% reagieren gut auf konservative Maßnahmen. Die Grundsätze für die Verwendung der letzteren sind:

  1. die Linderung von Schmerzen;
  2. die Wiederherstellung der richtigen Körperhaltung aufrecht zu erhalten fixation Fähigkeit der modifizierten MTD;
  3. Beseitigung von Muskel–tonic Störungen;
  4. Wiederherstellung der Durchblutung der Wirbelsäule und des Rückenmarks;
  5. Normalisierung der Leitfähigkeit in den Nerven-Fasern;
  6. Beseitigung von Narben–commissural änderungen.
  7. Linderung von psycho–somatischen Erkrankungen.

Behandlung

Heute in der Behandlung der Osteochondrose und Ihre Komplikationen verwendeten Medikamente der folgenden Gruppen:

  1. Nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR) in form von Tabletten oder Injektion Vorbereitungen. Diese Mittel haben die Fähigkeit zur Verringerung der Schmerzen, Entzündungen zu verringern. Aber Ihre Wirkung ist kurz - von mehreren Stunden bis zu zwei-drei Tagen. Daher werden solche Mittel müssen ergriffen werden für eine lange Zeit - Wochen und manchmal Monate. Zur gleichen Zeit, diese Medikamente haben einen negativen Einfluss auf die Schleimhäute des Magen-Darm-Trakt. Ihre langen Rezeption führte zu der Entwicklung von gastritis, Magengeschwüren. Zusätzlich, Sie können einen negativen Effekt auf die Nieren, die Leber, die dazu beitragen, die Entwicklung von Bluthochdruck. Und gleichzeitig werden diese Gelder nicht dazu beitragen, dass die Reinigung der Platten von den Toten Zellen. Daher, Ihre Anwendung ist nur ein Weg, um die Symptome zu lindern, aber nicht beseitigen das Hauptproblem.
  2. Steroid (Hormon) anti-inflammatory Drogen. Sie sind in der Regel verwendet, wenn starke und anhaltende Schmerzen, die Sie begleiten, ein Leistenbruch, Radikulitis, Ischias, etc. Hormone haben die Fähigkeit zu entfernen, die Symptome der Entzündung (wegen der Unterdrückung des Immunsystems), Schmerzen zu lindern. Aber Sie beeinflussen auch die Schleimhäute von Magen und Darm, fördern die Auswaschung von Kalzium aus den Knochen, drücken Sie die Ausschüttung körpereigener Hormone. Und nicht dazu beitragen, dass die Reinigung des Herdes aus Toten Zellen.
  3. Antispasmodics, Z - Drogen, die einen direkten Effekt auf die Muskeln oder die Nerven zu gehen, um die Muskeln und verursacht Skelett-Muskel-Entspannung. Diese Werkzeuge helfen, zu entfernen muskulös clips, reduzieren Schmerzen und verbessern die Durchblutung. Aber es hilft nicht, deaktivieren Sie das Gewebe von abgestorbenen Zellen. Daher tragen nicht zur Heilung von degenerativen Bandscheibenerkrankungen.
  4. Epidurale blockade war die Einführung von Schmerzmittel und hormonelle Mittel in den Raum zwischen der dural Scheide und das Periost bedeckt den Wirbel. Verwendet, wie in der Regel, starke Schmerzen in der akuten phase der Bandscheiben Hernien bei Patienten mit schweren Ischias, Ischias. Je nach Zusammensetzung, diese Injektion hilft, Schmerzen zu lindern, für einen Zeitraum von mehreren Stunden bis zu mehreren Tagen. Nach Ablauf der manifestation der Krankheit zurück, wie das Verfahren zur Wiederherstellung des metabolischen Prozessen in den Bandscheiben. Darüber hinaus, In seiner Durchführung besteht die Gefahr der Verletzung von Gefäßen und Nerven.

Konservative Methoden der Behandlung gehören verschiedene orthopädische Wirkung auf die Wirbelsäule (Korsett Immobilisierung, Traktion, manuelle Therapie), Physiotherapie (therapeutische massage, Physiotherapie, Akupunktur, Elektrotherapie, Fango-Therapie, die verschiedenen Arten von Heizung), periduralna paravertebral-blockade, und die medikamentöse Therapie. Behandlung von degenerativen–dystrophischen Läsionen der Wirbelsäule sollten integriert werden und Auslaufen. Als eine Regel, einen Allgemeinen Grundsatz des konservativen Maßnahmen ist die Ernennung von Analgetika, nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAR), Muskelrelaxantien, Physiotherapie.

Die schmerzlindernde Wirkung wird erreicht durch die Zuordnung von diclofenac, Ketoprofen, lornoxicam, tramadol. Eine ausgeprägte analgetische und entzündungshemmende Wirkung hat, lornoxicam, die vorhandenen sowohl in injizierbare und tablet-form.

NSAIDs sind die am häufigsten verwendeten Medikamente in degenerativen Läsionen der Wirbelsäule. Sie haben anti-entzündliche, analgetische und antipyretische Wirkung im Zusammenhang mit der Hemmung des Enzyms cyclooxygenase (COX–1 und COX–2), die regelt die Umwandlung von Arachidonsäure zu Prostaglandinen, prostacyclin, Thromboxan. Bei älteren und Patienten mit Risikofaktoren für Nebenwirkungen der Behandlung mit NSAR ist vorteilhafterweise durchgeführt unter der "Abdeckung" der gastroprotection. Solche Patienten, die nach Abschluss des Kurses der Injektion von NSAR-Therapie geeignet ist, den übergang zu einem tablet-form der COX–2-Hemmer mit weniger Nebenwirkungen aus dem Magen-Darm-Trakt.

Zur Beseitigung der Schmerzen im Zusammenhang mit einem erhöhten Muskeltonus, in der umfassenden Therapie sollte auch die Muskel Entspannungsmittel der zentralen Aktion.

Chirurgische Behandlung von degenerativen–dystrophischen Läsionen der Wirbelsäule ist gerechtfertigt, wenn der Ausfall umfassende konservative Maßnahmen (innerhalb von 2-3 Wochen) bei Patienten mit Hernien MTD (in der Regel größer als 10 mm) und nekupirutayasa root-Symptome. Es sind dringende Indikationen für eine chirurgische intervention in der "gefallenen" - Sequestrierung in das lumen des Wirbelkanals und markiert Kompression des Rückenmarks Wurzeln. Entwicklung der kaudalen Syndrom trägt zur akuten radiculomyeloischemia das führt zu dem Ausdruck Hyperalgesie-Syndrom, wenn auch die Ernennung von Schmerzmitteln, die Verwendung von Blockaden (mit Glukokortikoid produziert der Narkose und Drogen), verringert nicht die schwere der Schmerzen. Es ist wichtig zu beachten, dass die absolute Größe der Bandscheibenvorfall ist nicht ausschlaggebend für die endgültige Entscheidung über chirurgische intervention soll erwogen werden, im Zusammenhang mit dem klinischen Bild und Befunde entdeckt durch CT. In 95% der Fälle von Hernien MPD verwendet wird, den offenen Zugang in den Spinalkanal. Discountinue verschiedenen Methoden (kalt-plasma-Koagulation, laser-Umbau etc.) nicht zu finden sind, die in der Gegenwart weit verbreitet, und Ihre Verwendung ist nur dann gerechtfertigt, wenn der Vorsprung des IPOA. Die klassische offene Mikrochirurgische Entfernung von Bandscheibenvorfällen durchgeführt werden unter Verwendung mikrochirurgischer Instrumente, Binokularlupen oder einem Operationsmikroskop. Analyse der Fernbedienung Ergebnisse der Behandlung (in Bezug auf mehr als 2 Jahre alt) 13 359 Patienten nach der Entfernung der discal Hernien, 6135 wurden die Entfernung von der Sequestrierung, und 7224 durchgeführt agressive Diskektomie, zeigte sich, dass der Rückfall von Schmerz Syndrom gefunden wurde, sind 2,5-mal mehr (27.8% und 11,6%) Patienten nach der aggressiven Diskektomie, in der Erwägung, dass das Wiederauftreten der Hernie-formation wurde festgehalten, dass in 2-mal häufiger (7% vs. 3.5%) bei Patienten, die unterzog sich nur entfernen der Sequestrierung. Lebensqualität ist mehr verringert bei Patienten mit Schmerzen, in der Erwägung, dass wiederholt Bandscheibenvorfall ist nicht immer deutlich klinisch.

Abschließend möchte ich betonen, die Notwendigkeit einer sorgfältigen klinischen Untersuchung und der Analyse der Bilder, um die optimale Entscheidung über die Wahl der Behandlung für einen bestimmten Patienten.

19.06.2020